近日，湖北省第三人民医院(湖北省中山医院)内分泌科收治了多名长满痛风石且长期频繁发作痛风的患者。完善相关检查后发现，此类患者血尿酸明显增高，多个关节长满痛风石，且合并双肾结石及尿酸性肾功能不全。经过规范治疗后，患者均症状好转，顺利出院。

高尿酸血症，一种极易被忽视的代谢性疾病，随着研究的深入，发现尿酸升高与高血压、高血脂、高血糖等相关联系及影响。因此高尿酸血症被列为继高血压、高血糖、高血脂“三高”之后的第“四”高，已成为人类的隐形的健康杀手，严重威胁人类健康。

2020年中华医学会内分泌学会发布(中国高尿酸血症与痛风诊疗指南)及2023年版中中国高尿酸相关疾病诊疗多学科专家共识均明确定义高尿酸血症的诊断标准为：无论男女，非同日2次测定空腹血清尿酸水平，当血清尿酸水平>420umol/l(约7mg/dl)时即为高尿酸血症(HUA)。

高尿酸血症主要危害包括：

1.痛风是我们最熟悉的由高尿酸血症所导致的疾病之一。急性痛风性关节炎 常出现关节及周围软组织出现明显的红、肿、热、痛，疼痛剧烈。该病不但累及关节，导致关节疼痛、肿胀、畸形甚至骨折，甚至可导致尿毒症。

2.血尿酸高与高血压、高血脂、高血糖等相互联系，共同促进动脉粥样硬化的形成。对于已经确诊冠心病的患者，血尿酸高于450μmol/L人群的死亡率是血尿酸低于300μmol/L人群的5倍。研究显示，血尿酸水平每增加60μmol/L，高血压发病相对危险增加13%，进一步加重心脏负担。

3.血尿酸增高是2型糖尿病的独立危险因素，研究显示血尿酸水平每增加60umol/L，相对新发糖尿病风险增加17%，高尿酸血症患者发生糖尿病的风险较血尿酸正常者增加95%。另外研究也发现HUA与肥胖、高甘油三酯、高胆固醇血症等脂代谢紊乱的发生呈正相关关系。

高尿酸血症危害大，因此在临床上需及时进行治疗，那是否血尿酸超过正常值就需降尿酸治疗呢?药物降尿酸治疗的时机和目标值是怎样的呢?

2023年版中国高尿酸相关疾病诊疗多学科专家共识指出：

1.若痛风发作2次及以上或痛风发作1次且合并以下任何一项：年龄<40岁，有痛风石或关节腔尿酸盐沉积、尿酸性肾结石或肾功能损害(eGFR<60ml/(min.1.73m²))、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠状动脉粥样硬化性心脏病、卒中、心功能不全等需发现即开始治疗;治疗目标血尿酸<360umol/l，若出现痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎频繁发作(≥2次/年)者治疗目标血尿酸<300umol/l;不建议降至<180umol/l;

2.若痛风发作1次或无痛风发作，但出现以下任何一项：尿酸性肾结石或肾功能损害(eGFR<60ml/(min.1.73m²))、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠状动脉粥样硬化性心脏病、卒中、心功能不全等人群在血尿酸>480mmol/l开始治疗;治疗目标血尿酸<360umol/l，不建议降至<180umol/l;

3.若患者无任何高危因素仅只有尿酸增高，血尿酸>540umol/l开始治疗，治疗目标血尿酸<420umol/l，不建议降至<180umol/l。

高尿酸血症若未发作急性痛风性关节炎导致疼痛很容易被患者忽视，但该疾病危害大，每个人都应该提高警惕，早期发现，早期干预，减少血尿酸增高对身体的影响。（文：张清、胡菊萍）