现今，鸡鸭鱼肉已经是家常便饭了，吃饭时难免不小心被鱼刺卡着、骨头噎着，通常的习惯是吃干粮喝醋送下去，可您知道这么小小的鱼刺鸭骨可能葬送性命吗？并非危言耸听，让晓汀道来几例由于食管异物导致食管穿孔甚至死亡的病例--

 这是一位53岁的女性，在吃鸡肉时误咽鸡骨，当时即感胸痛，吞咽时加重，到当地医院就诊，接诊医生根据病史一度考虑食管异物，但钡餐透视检查没有发现异物，便考虑疼痛是鸡骨在吞咽过程中滑伤了食管黏膜所致，给予抗感染处理，病人也自服阿司匹林，疼痛渐轻。谁知到第6天，病人突然呕鲜血1000ml，急诊住院。入院时又呕血约1000ml，因病人有服用阿司匹林类药物史，初步诊断考虑急性胃黏膜病变，给予抗休克、制酸、止血、输血等对症治疗，可是无效，次日再次呕大量鲜血。医生仔细追问病史，家属诉1周前有误咽鸡骨史，怀疑食管异物刺伤血管导致大出血，紧急行床边X线检查，在第3胸椎水平紧邻主动脉的位置发现异物存留，大出血的原因显然明确了：鸡骨穿透了食管、刺破了主动脉。遗憾的是诊断明确后未来得及手术治疗，病人便因顽固呕血抢救无效死亡。 

  这类被鸡鸭骨所致的食管穿孔的病例很多，另一类常见的食管异物是被鱼刺卡伤导致穿孔。一位40岁男子，吃鱼时误吞鱼刺，当时略有疼痛没有在意，第5天突然呕暗红色血液，到乡医院急诊。医生考虑病人有多年溃疡病史，医院又没有做胃镜检查的条件，便按溃疡病出血处理，3天后仍间断呕暗红色血液，转到县医院。入院时查血常规白细胞和中性粒细胞都非常高，血红蛋白只有72g/L，提示感染和贫血。住院第二天，病人就出现左颈部、锁骨上窝疼痛、皮下气肿、高热，立即胃镜检查见左咽部有活动性出血，食道中段溃疡但无出血，胃十二指肠溃疡无出血。怀疑食管异物继发感染损伤血管出血，遂行左颈前部切开探查术。手术见左锁骨下组织灰白污秽，颈内静脉及锁骨下静脉糜烂出血，根本无法结扎止血，只能用纱条填塞止血。无奈，家属放弃治疗，出院后次日病人即死亡。

 上面两个病例都是中年人，来稿报道的病例很多是中老年人，看来家有老年人，吃鸡鸭鱼肉时，叮嘱老人仔细剔除骨刺很有必要的呀！当然并非老年人才有提高警惕的必要，看看这个17岁的少年的教训也够深刻的了！他也是吃饭时不慎误咽鱼刺，当时有咽部异物感，家长按照民间的老办法让他强行吞咽及催吐，没能排出，在当地医院做了2次X线钡餐造影都阴性，医生嘱咐不能完全排除食管异物和食管炎，2天后必须再来复查。2天后，孩子不愿意再去医院，父母只好顺从他的意愿。8天后症状仍不减轻，父母带着孩子来到一所医学院附属医院就诊。第三次做食管CT，见食管中上段肿胀明显，以食管异物及食管炎收住院。入院十几小时，病人突然烦躁不安，剧烈咳嗽，口鼻喷涌出大量鲜血，5分钟后抢救无效死亡。尸检病理报告：食管第二狭窄处肿胀明显，食管壁溃烂形成主动脉食管瘘，死于主动脉大出血。

讲完了病例，我们也许心存疑问：到底什么是食管异物？误吞硬质、尖锐异物后，该留心哪些症状？应该做哪些检查？如何治疗为妥？

 在医学上给食管异物所下的定义是：凡是不能顺利通过使馆，停留于食管入口、主动脉弓和食管压迹平面3个狭窄区的食物或物质都称为食管异物。上述几个病例都是异物嵌顿在主动脉弓狭窄导致食管穿孔、主动脉大出血的。但各位看官也莫吓倒，食管异物根据病史、症状、体征及X线或食管镜检查，一般诊断不难。只要诊断、处理及时，治愈率很高的， 

那么食管异物导致食管穿孔会出现哪些症状呢？主要为局部疼痛及吞咽困难，颈部食管穿孔疼痛常向肩、前臂及前胸部放射，胸部食管穿孔疼痛常向背部、颈部和腹部放射，可伴有胸闷、呼吸困难、纵隔气肿，极少数可能有颈部皮下气肿，发热。

 食管CT、食管碘油造影检查是确诊食管异物的主要检查首段。X线检查是诊断食管不透光异物的重要手段。但由于各种原因如异物在食管内时间较长，异物周围组织充血肿胀、表面光滑，故不一定显现异物，这就是为什么有的病人初次食管钡餐透视没有发现异物的原因之一，当然不否认和医生阅片诊断经验不足或疏忽的原因。 

 食管异物导致的小穿孔可禁食，鼻饲流质食物，予足量广谱抗生素。较大穿孔或伴食管周围脓肿者，需行颈侧切开或开胸排脓，并行食管修补术。食管穿孔后炎症发展较快，与治疗效果、治疗是否及时有明显的关系，如在食管穿孔后24小时以内开始治疗者死亡率为10%，超过24小时死亡率则上升到44%，所以误吞异物并持续存在咽喉痛和胸痛、吞咽困难时，可不能大意呀，就诊时一定要向医生提供明确的异物吞咽史也是确诊的重要因素。