5月3日，70多岁的刘爹爹在家附近骑车不慎摔伤，当地医院CT检查显示腹腔积血、脾破裂，被紧急转至湖北省第三人民医院阳逻院区（武汉长江新区中心医院）普外科。入院后，刘爹爹神志清醒，生命体征尚稳定。CT显示患者左侧多根肋骨骨折，腹腔积血，脾包膜不完整，脾和肝周围都有积液。

       脾脏破裂是外科急腹症中的危重症，病情进展迅猛，随时可能因失血性休克危及生命，需尽快实施手术。

       然而，刘爹爹对“开刀”非常抗拒。在他看来，传统手术伤口大、恢复时间长，甚至可能下不了手术台。尽管医生多次耐心解释手术的必要性和安全性，倔强的刘爹爹始终不同意手术。这可急坏了医生——脾破裂随时可能引发失血性休克，多耽搁一分钟，患者的生命就多一分危险。但面对患者斩钉截铁的拒绝，医生也不能“牛不喝水强摁头”！

       普外科主任刘胜新耐心与刘爹爹沟通病情，在了解爹爹对传统手术的恐惧与忧虑后，向其介绍了微创腹腔镜手术——只需在肚子上开几个2~3cm的小孔，通过特殊的器械就能完成手术，手术伤口小、出血少，恢复也快。经过一番耐心沟通，刘爹爹终于松口，同意进行微创腹腔镜手术。

刘胜新（右一）为患者手术

       腹腔镜可以完成脾破裂手术，但如果出现严重的脾破裂合并多器官损伤或腹腔内严重粘连等情况，随时需要中转开腹。

       “先保命要紧！”手术室无影灯下，刘胜新娴熟操作腹腔镜探查患者腹腔内情况。随着腹腔镜深入，可见脾脏周围大量积血和血凝块，脾上极破裂。脾破裂导致腹腔出血量达1500ml。刘胜新精准操作，于腹腔镜下实施脾脏切除术，顺利完成止血。探查腹腔无合并损伤。手术完成，患者安返病房。

       在普外科护士们的悉心护理下，刘爹爹恢复状况良好，于5月18日顺利出院。

 

脾破裂的治疗

中山医“声”科普

       脾脏作为人体左上腹重要的免疫器官之一，主要负责过滤血液中的老化红细胞、储存血液以及参与免疫反应。由于脾脏包膜薄，在左侧季肋区受到外力冲击时极易发生脾破裂，导致严重的失血性休克、甚至危及生命。

 

脾破裂的治疗

       轻微的脾破裂可以通过保守治疗：如卧床休息、密切监测生命体征变化、输液支持等方式控制；对于大量出血或脾脏功能丧失的重症患者，则需要尽快进行脾切除术或脾修补术。

 

       刘胜新表示，脾破裂是一种紧急且严重的创伤性疾病，需要快速识别和处理。一旦发生重症外伤脾破裂，要尽快手术治疗，为患者争取宝贵的救治时间。

 

脾破裂的手术方式

传统开放手术 vs 腹腔镜手术

       脾破裂是一种常见的腹部损伤，严重时可危及生命，手术是主要的治疗手段。目前，脾破裂的手术方式主要有传统开放手术和腹腔镜手术两种：

       一、传统开放手术

       （一）优点

       1.止血迅速：开放手术能够快速直接地暴露脾脏及相关血管，便于迅速止血，尤其在出血量大、病情危急的情况下，能快速控制出血，挽救患者生命。

       2.多器官探查：可同时探查腹腔内多个器官，发现并处理其他可能存在的损伤。

       3.操作直观：术者可直接用手触摸和操作，对复杂情况的处理更为灵活。

       （二）缺点

       1. 创伤较大：手术切口较长，对腹壁肌肉和组织的损伤较大，术后疼痛明显，恢复时间较长。

       2. 住院时间长：由于创伤大，术后需要较长的住院时间进行恢复。

       3. 并发症风险高：术后可能出现切口感染、切口脂肪液化、腹腔感染等并发症。

 

       二、腹腔镜手术

       （一）优点

       1. 创伤小：手术切口小，对腹壁的损伤小，术后疼痛轻，恢复快。

       2. 术后恢复快：术后胃肠功能恢复时间短，住院时间明显缩短。

       3. 并发症少：术后并发症发生率较低，感染风险小。

       4. 美容效果好：切口小且隐蔽，术后瘢痕不明显。

       （二）缺点

       1. 技术要求高：对术者的腹腔镜操作技术要求较高，学习曲线较长。

       2. 设备要求高：需要先进的腹腔镜设备和器械，对医院的硬件条件要求较高。

       3. 部分情况受限：对于一些复杂病例，如严重的脾破裂合并多器官损伤或腹腔内严重粘连等情况，腹腔镜手术可能难以实施，需要中转为开放手术。

 

       三、选择手术方式的建议

       选择脾破裂的手术方式需综合考虑多种因素，包括患者的病情严重程度、脾破裂的类型和范围、患者的全身状况、医院的设备条件以及术者的经验等。

       对于病情危急、出血量大、合并多器官损伤的患者，传统开放手术可能是更合适的选择，因为它能快速止血和处理复杂情况。

       而对于病情相对稳定、脾破裂范围较小、医院设备条件良好且术者腹腔镜技术熟练，患者选择腹腔镜手术更具优势。

 

（撰文：刘胜新）