近日，湖北省第三人民医院阳逻院区（武汉长江新区中心医院）接诊一名血小板假性减低患者，复查多次数据偏低。检验科团队凭借扎实的理论知识和精湛的复检技能抽丝剥茧探寻原因，最终为患者提供一份准确的检测报告，避免了临床误诊等情况，严谨负责的工作态度得到患者高度认可和称赞。

 

患者血小板假性减低，检验科严谨分析解难题

血常规是检验科最基本的检查项目之一，在临床的诊断和治疗中发挥着至关重要的作用。其中，血小板计数容易受多种因素干扰，影响检测的准确性，进而影响临床决策，尤其需要关注。

通常，血常规检测采用EDTA-K2紫色抗凝管进行血液采集，其机制是螯合血液中的钙离子，阻止血液凝固，同时对血液细胞形态影响小，可较好地抑制血小板聚集。

实际工作中，部分患者对EDTA产生依赖性，造成血小板假性减低。近期，我院检验科发现一例对EDTA-K2和枸橼酸钠均有依赖性的血小板假性减少患者。

 

案例分享

35岁的赵先生在家附近的社区卫生服务中心健康查体，检查发现血常规中血小板数值偏低，为25x10^9/L，属于四级血小板减少。这是一种危及生命的紧急状况，患者面临极高的出血风险，可能会出现内脏出血、脑出血等严重并发症。社区医务人员建议赵先生转至上级医疗机构进一步检查和治疗。赵先生十分焦虑，立即来到我院阳逻院区进一步诊治。

患者院外检验报告单

患者在我院进行血常规检查，结果显示白细胞（WBC）为 6.38xx10^9/L，红细胞（RBC）为 5.15x10^12/L ，血红蛋白（Hb）为 166g/L，血小板（PLT）仅为68x10^9/L。因血小板降低触发复检规则，工作人员随即更换仪器进行复查，复查结果显示血小板数值：38x10^9/L。

我院首次检查结果

 

更换仪器后结果

 

层层复核 严谨分析

 01查看标本状态

患者的血常规标本

血常规检测使用的是EDTA抗凝管，若在采血过程中出现采血困难、操作不当或采血后未充分颠倒混匀等情况，可能导致标本凝固，引起血小板降低。因此，当遇到血小板数值突然降低，先查看患者标本是否凝固/凝集，排除标本因素。经工作人员挑取患者血液进行仔细观察，未发现标本凝固现象。

 

 02查看患者血细胞直方图

观察患者血小板直方图，直方图峰的右侧不平滑，尾端上翘且伴有锯齿状刺突。仪器显示出血小板聚集的报警，提示标本可能存在血小板聚集？ 

两种仪器的血小板直方图

 

 03血涂片镜

EDTA-K2抗凝管检测结果

对于标本无异常但直方图呈现异常的血常规，需制备血涂片镜检，确认血小板是否为真性减少。患者血涂片镜检结果显示，镜下可见血小板呈小簇、小堆聚集。由此初步推测该患者存在 EDTA-依赖性血小板假性减低。

 

 04更换另一种抗凝剂采血管

根据检验科制定的血常规标准操作规程（SOP），针对血小板假性减少，通常解决办法是更换为另一种抗凝剂的采血管，重新采集标本进行二次检测。工作人员使用枸橼酸钠蓝管采血后，上机检测结果显示血小板数值更低，仅为 6x10^9/L，且显微镜下观察到大量血小板聚集。

枸橼酸钠抗凝管检测结果

 

 05血小板聚集的处理方式

在日常检验工作中，血小板聚集导致计数假性减少的情况较为常见，若处理不当容易造成临床误诊。针对此类情况，除更换采血管外，还可采用以下几种处理方法：

1.人工计数法

人工镜检能直观观察血小板聚集，在没有严重聚集的情况下，可粗略计数血小板，但要准确计数仍需重新采集标本进行二次检测。

2.对血液标本体外加解聚剂。如阿米卡星、卡那霉素和 CaCl2 等无机盐离子；对标本进行温浴，或者上机检测前充分震荡混匀，也可纠正部分血小板聚集导致的假性血小板减低，但对 EDTA 依赖性假性血小板减低效果不佳。

3.光学计数法

对于血小板聚集的标本，采用光学法可快速实现血小板计数的自动解聚，显著提升解聚效率。但是，光学法血小板计数的解聚效率呈时间依赖性，研究显示，采血后 0~5min上机进行光学法血小板计数的解聚率可达100%，20min后则降至 77.8%。因此，当仪器提示「血小板聚集」报警时，开启网织红细胞通道复检光学法血小板计数，可解决大多数血小板聚集导致的血小板假性减低。

经与患者充分沟通，检验科工作人员使用 EDTA 采血管重新采血，并立即进行推片复检，同时结合网织红染色模式综合分析。最终纠正血小板数值为： PLT 132×10^9/L 。

患者最终检验结果

血常规作为临床诊断常用的检测项目，我院检验科始终坚持严谨的工作态度，除了依靠仪器的分析提示，更凭借扎实的基础理论知识与精湛的显微镜复检技能及时、准确地解决各类检测问题，深入分析原因。最终，检验科为患者提供了一份准确的血常规检测结果，平复了患者的焦虑情绪，也避免了临床医生因错误检测数据误诊等情况的发生。赵先生拿到各项指标正常的报告单后，对检验科严谨负责的工作态度给予了高度赞许与诚挚感谢。

医院检验科始终秉持 “检以求真，验以求实” 的理念，时刻牢记 “一切为了人民健康” 的服务宗旨，持续提升医疗技术水平，不断加强学科建设与人才培养，全力以赴为长江新区广大患者的健康提供坚实保障。

 

（文：涂浩）